开展公立医院财务收支审计，揭露其在医疗收费、药品采购、财务管理、医院医保资金使用中存在的突出问题，分析原因，从体制、机制、政策方面有针对性地提出审计建议，从而有力促进公立医院财务收支规范管理和各项医疗政策的落实，切实维护患者利益。

审计发现公立医院仍然存在违反药品价格政策、医疗服务违规收费、财务管理不规范等问题。

一、公立医院财务管理存在的主要问题

在我国医疗卫生体制改革发展的新形势下，当前公立医院财务管理中存在意识薄弱、财务成本核算不完善、财务分析能力欠缺、固定资产清查制度和维修制度缺乏和全面预算制度不成熟等问题。

在信息系统环境方面，系统环境有待优化，登录账号与权限设置管理存在漏洞，部分数据不符合逻辑或无法对应，存在冗余数据。

在药品管理方面，药品信息不完整，部分药房发药记录与收费记录不一致，存在药品超标准加价和科室违规退还药品。

在医用材料管理方面，医用材料会计信息不够真实，未按规定对医用卫生材料进行定期或不定期盘点。

在执行国家有关收费政策方面，违反物价政策，提高药品和材料加价率多收药品费、材料费、床位费、诊查费，多计一次性卫生材料数量重复收费。

在内控制度建设方面，部分制度并未真正执行或执行不严，药品管理、医用材料、设备管理缺乏相应的内部控制和约束机制。

在医疗设备采购及其他固定资产购置方面，部分医疗设备采购未办理招投标手续，部分固定资产购置未进行政府采购。

在执行国家税收政策方面，少缴和未缴各种税费，未履行个人所得税代扣代缴义务。

二、公立医院财务管理存在问题的原因分析

存在上述问题的因素很多，既有主观原因，也有客观原因；既有现行体制、运行机制的原因，也有内部管理的因素。

一是地方财政投入不足，医院有“创收”的压力，“以药养医”难以杜绝。

如某市人民医院2013年财政拨入人员经费只占总收入的6.05%，而医疗收入占总收入的53.83%，药品收入占总收入的26.13%。

二是政府有关部门监督不力，以罚代管，不从根本上整治违规收费行为，导致医院违规收费屡禁不止。

医院未严格执行国家规定的收费政策，存在提高收费标准、提高加价率等方面的问题。

三是制定综合目标考核责任制，即浮动工资与经济效益挂钩，实行重奖重罚的激励机制，虽然能调动医务人员工作积极性，但容易出现开单提成、多收费、重复收费等不良现象，不能真正体现医疗服务合理成本和技术劳务价值。

四是由于物价上涨，医疗服务成本提高，部分医疗服务收费标准偏低，收费标准没有及时调整。

三、改进公立医院财务管理的对策

医院财务管理，必须坚持收支统管、统筹兼顾、积极稳妥、量入为出，实现医疗资源科学配置。

一是进一步规范医院收费行为，加强收费管理。

医院必须严格遵守国家的相关政策，收费项目和收费标准必须按规定执行，建立医疗和药品收费管理责任追究制度，从机制上规范收费行为，真正为病患者提供优质、价廉的医疗服务。

二是建立和完善医院医疗设备采购制度，进一步规范医疗设备招标采购行为，保证设备质量，降低购置成本，提高经济效益。

三是加强医院内部财务管理，完善单位内控制度，严格执行医院财务会计制度，正确处理经济效益与社会效益的关系，建立高效低耗的科学管理模式，健全行业自律机制，把控制医疗费用，提高医疗质量和服务效率，以及社会满意度等作为主要量化考核指标，真正体现医疗服务合理成本和技术劳务价值。

四是加强医院信息化建设，提高信息化水平，要进一步健全和完善医院信息系统，让信息化覆盖所有业务和管理部门，充分发挥系统功能。

按收费标准设置软件系统约束控制程序，杜绝人为操作，确保系统安全、有效、合规，提升信息系统的运用和管理水平。

五是着力解决医院对医护人员的社会保障问题，医院应保障医护人员的社会保险权益，落实医护人员的相关社会保障待遇，积极足额按时缴纳各项社会保险费，真正做到病有所医，老有所养，彻底解决医护人员的后顾之忧。